心脏绞痛是怎么回事

2020-07-23 14:23:13
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心绞痛是指冠状动脉发生粥样硬化,引起管腔狭窄或闭塞,冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时的缺血与缺氧,所引起的临床综合征。

典型心绞痛发作是突然发生的,位于胸骨体上段或中段之后的压榨性,闷胀性或窒息性疼痛,也可能波及大部分心前区,可放射至左肩,左上肢前内侧,达无名指和小指,范围有手掌大小,偶可伴有濒死的恐惧感觉,往往迫使病人立即停止活动,重者还可出汗,疼痛历时一到五分钟,很少超过十五分钟,休息或含服硝酸甘油,在一到两分钟内,很少超过五分钟消失,常在体力劳动,情绪激动,如发怒,焦急,过度兴奋等,受寒,饱食,吸烟时易发生,贫血或心动过速或休克,也可诱发。

不典型心绞痛疼痛可位于胸骨下段,左心前区或上腹部,放射至颈,下颌,左肩胛部或右前胸,疼痛可很轻或仅有左前胸不适,发闷感,产生疼痛感觉的直接因素,可能是在缺血缺氧的情况下,心肌内集聚过多的代谢产物,如乳酸,丙酮酸,磷酸等,酸性物质或类似激肽的多肽类物质,刺激心脏内自主神经的传入,经一到五胸交感神经节和相应的脊髓段,传至大脑,产生疼痛感觉。

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先天性心脏病的表现

先天性心脏病是指心脏及大血管在胎儿期发育异常引起的,在出生时病变就已存在的疾病,简称先心病。先天性心脏病的种类很多种,常见的先天性疾病。 第一,房间隔缺损,是最常见的成人先天性心脏病,一般无症状,随病情的发展,可出现劳力性呼吸困难,心律失常,还有右心衰竭的表现,晚期约15%的病人因肺动脉高压,而出现右向左分流,形成艾森曼格综合征。 第二,室间隔缺损,也是一种常见的先天性心脏畸形,一般根据血流动力学受影响的程度,症状轻重等,临床上分为大中小型室间隔缺损,小型室间隔缺损,此类病人通常无症状,中性室间隔缺损病人有劳力性呼吸困难,大型室间隔缺损因血流动力学影响严重,存活至成人较少见。 第三,动脉导管未闭,也是常见的先天性心脏病之一,表现为分流量小则可无症状,中等分流量者常有乏力,劳累后心悸,气喘,胸闷等症状,大量分流者常伴有继发性严重肺动脉高压,导致右向左分流,临床症状严重。 第四,卵圆孔未闭,卵圆孔是心脏房间隔在胚胎时期的一个生理性通道,正常情况下出生后五到七个月左右融合,若未能融合,形成卵圆孔未闭,一般无分流或分流量小的时候多无症状,当发生明显分流时,可能出现不明原因的脑卒中或偏头痛,同时也可伴有晕厥,暂时性失语,平卧性呼吸困难等。 第五,法洛四联症,是最常见的发绀性先天性心脏病,包括肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉右位,右室肥大等四种异常,表现主要是自幼出现的进行性青紫和呼吸困难,易疲乏,劳累或蹲踞位休息,常伴有杵状指。

朴海南 | 主任医师 大连大学附属新华医院 2020-07-02