如何判断意识障碍

2020-05-19 14:45:27
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临床上评价意识障碍的状态以及严重程度，最常用的方法就是用量表进行评估。这些量表包括格拉斯哥昏迷量表、JFK昏迷恢复量表等等。量表法难以捕获意识状态的微小变化，特别是植物状态、最小意识状态、优势半球损害以及失语症患者。

而且这些心理测试手段，都是根据外部行为表现或结果去推断人脑的高级心理活动，往往带有一定的主观性。所以现在临床上对于意识障碍的评估，越来越倾向于使用客观地评估方法，就是包括神经电生理手段和功能影像学手段。

神经电生理手段比较常用的是传统脑电图、事件相关电位等等，功能影像学包括PET、功能核磁等等，脑电非线性动力学，是一种新的评价意识障碍的一种手段。

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脑卒中康复如何护理

脑卒中的康复护理能包括一般护理和特殊护理。一般护理主要是保持呼吸道的通畅，口腔以及皮肤的护理。而特殊的护理主要是鼻饲的护理，鼻饲主要是一些重症患者，他需要进行鼻饲饮食，这时候的鼻饲护理就至关重要，除了鼻子护理以外，对于一些重症患者他的皮肤的护理，也有特别的这种要求。 第三还有大小便的护理，对大小便的护理主要内容有一些尿潴留，尿失禁，便秘的护理。还有癫痫的护理，对一些脑损伤的患者来说的话，癫痫也是常见的并发症。 癫痫的护理就包括一些发作期以及发作间期的一些护理等等。除此以外，还有五官的护理，包括口腔护理、眼睛的护理等等。对于重症患者而言，还有气管切开的一个护理，包括切口周围的皮肤排痰，然后还有一些吸痰、超声雾化、拔罐等等的护理。 可以给予相关的康复锻炼，比如针灸、推拿、按摩、理疗等等，这些可以有效预防肌肉的粘连以及损伤状态，也可以慢慢从被动运动变为主动活动。 另外，注意预防其他的并发症，比如下肢静脉血栓、褥疮等等。

吴东宇 | 主任医师 中国中医科学院望京医院 2020-05-26

脑卒中偏瘫什么时间康复最好

一般来说，一旦患者的病情稳定四十八到七十二个小时，有时即使是患者仍然处于意识尚未恢复的状态，就可以开始进行康复处理。早期康复的目的在于，最大程度地保留患者尚存的功能，避免由于制动或者是废用，造成废用综合征。 废用综合征的一些例子，包括肌肉萎缩、骨质疏松、神经系统功能退化、心肺功能减退等等。对于某些神经疾患来说，早期开展康复处理，可以有效的预防痉挛和挛缩的发生和发展，可见早期康复，应该是尽可能的安全的介入，这是强化康复医疗的一个重要的原则。 所以脑卒中偏瘫的患者应该尽早的进行康复治疗。

吴东宇 | 主任医师 中国中医科学院望京医院 2020-05-26

脑卒中家庭康复要注意什么

卒中根据脑损伤的部位不同，它可以累及运动感觉、语言、吞咽、认知、精神心理等，根据这些功能障碍，应当选择针对性的功能训练。康复训练的专业性是很强的，最好的方法是在康复医师和康复治疗师的指导下，进行康复训练，采取的方式可以在门诊学习康复的一些基本的方法，然后再自己进行。 然后，以后可以采取定期门诊复查的方式。对于家庭来说，最主要的是经济和心理上的一个支持，个人觉得这个来说的话，对于患者取得一个良好的康复效果是至关重要的。 家属应落实康复计划，减少随意性，应与康复医师或治疗师制定康复目标和训练计划，按计划落实康复训炼。

吴东宇 | 主任医师 中国中医科学院望京医院 2020-05-26

脑卒中康复期需要注意什么

这里介绍两个常见的认识误区。第一个脑卒中造成的功能障碍，可以通过自己的努力锻炼得到恢复，康复的专业性很强，最好在专业的康复机构，在专业的康复医师和治疗师的指导下完成，否则容易造成一定的残疾。手挎篮、画圈、步态等等或者造成功能长期不恢复，对于语言障碍、吞咽障碍、认知障碍等更是如此。 第二个常见的误区，是康复时间长，长时间见不到效果就放弃，俗话说病来如山倒，病去如抽丝，脑卒中患者经过康复训练，恢复受损的神经功能，甚至重返工岗位，大部分都是经过了长时间功能神经恢复。神经功能恢复从无到有，从有到充分是一个艰苦的训练过程。

吴东宇 | 主任医师 中国中医科学院望京医院 2020-05-19

脑卒中康复治疗的效果如何呢

临床实践和研究结果显示，康复医疗能够在一定程度上预防残疾的发生，并帮助和加快受损功能的恢复，主动的再训练和矫形支具等康复措施，能使患者更好地利用个人和环境的资源，以实现其各种日常生活活动，最大程度的减轻残疾的影响。 康复治疗能使患者最大程度恢复并参与社会活动，提高其生活质量。近年来，循证医学的发展已经证实，康复医疗是卒中单元其中重要的一个组成部分。目前康复的目的主要是预防残疾的发生，改善运动，语言、交流、认知以及其他受损的功能，尽可能地恢复患者的日常生活能力，使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立的能力、社会活动和人际间的关系，提高患者的生存质量。

吴东宇 | 主任医师 中国中医科学院望京医院 2020-05-26

脑梗康复进展性脑卒中康复治疗

进展性卒中指的是在一定的时间窗内，各种原因所导致的神经功能的恶化。对于神经康复而言，我们应当选择恰当的适应证。适应证指的是病情稳定及原发疾病的神经功能不再恶化，基础疾患合并症和并发症稳定或得到控制，这个是我们神经康复的一个基本指针，进展性的卒中患者的神经功能缺陷常常会发生这种波动。 如果不得到治疗病人有可能会死亡或者是病情加重，影响患者的恢复。这时候对于病情不稳定的患者，临床治疗是第一位的，应暂缓进行康复治疗，并且及时的给予患者相应的对症治疗。

吴东宇 | 主任医师 中国中医科学院望京医院 2020-05-26

脑卒中偏瘫的康复方法

脑卒中偏瘫主要使用运动疗法。运动疗法的多为主动性的康复，即在治疗师的指导和监督下，由患者主动地进行运动治疗活动。运动疗法可以分为传统的运动疗法，主要包括维持关节活动度、增强记忆力、增强肌肉耐力、增强肌肉的协调能力，恢复平衡功能、恢复步行功能、增强心肺功能等。 第二类，是神经生理学疗法，神经生理学疗法的主要针对，治疗中枢神经损伤以后引起的运动功能障碍，它包括Bobath疗法、 Brunnstrom疗法、本体感神经肌肉促进疗法、RooD疗法等。 第三种是运动再学习法。

吴东宇 | 主任医师 中国中医科学院望京医院 2020-05-19

脑血栓可以康复吗

脑卒中发生后患者的神经系统症状，会有部分恢复或者是有时候是完全恢复。但是大约百分之七十五的患者会遗留有神经功能障碍，包括认知，运动，感觉，语言，精神心理以及行为方面的异常。患者的活动能力受到限制，常常需要他人的帮助才能完成其日常生活活动，这给患者参与正常社会生活造成了极大的障碍。 临床实践和研究结果证明，康复医疗能够在一定程度上预防残疾的发生，并帮助和加快受损功能的恢复，主动的训练和矫形支具等康复措施，能使患者更好地利用个人和环境的资源，以实施其各种日常生活活动，最大程度的减轻残疾的影响，康复能使患者最大程度恢复，并参与社会生活和提高其生活质量。

吴东宇 | 主任医师 中国中医科学院望京医院 2020-06-01

如何判断意识障碍

临床上评价意识障碍的状态以及严重程度，最常用的方法就是用量表进行评估。这些量表包括格拉斯哥昏迷量表、JFK昏迷恢复量表等等。量表法难以捕获意识状态的微小变化，特别是植物状态、最小意识状态、优势半球损害以及失语症患者。 而且这些心理测试手段，都是根据外部行为表现或结果去推断人脑的高级心理活动，往往带有一定的主观性。所以现在临床上对于意识障碍的评估，越来越倾向于使用客观地评估方法，就是包括神经电生理手段和功能影像学手段。 神经电生理手段比较常用的是传统脑电图、事件相关电位等等，功能影像学包括PET、功能核磁等等，脑电非线性动力学，是一种新的评价意识障碍的一种手段。

吴东宇 | 主任医师 中国中医科学院望京医院 2020-05-19

脑外伤能康复吗

脑外伤由于脑损伤的部位不同，其造成的主要功能障碍有运动障碍，感觉障碍，语言障碍，认知障碍以及精神心理障碍等等。目前康复医学在神经功能障碍的作用，已经得到了充分的这种证明。康复过程实际上是一个在学习的过程，在这个过程中，主要是对患者进行训练，让其学会代偿的方法，而不是完全恢复已缺失的功能，颅脑损伤患者的康复目标是多方面的。 但总的来说要拾起感觉，运动功能，生活自理能力，认知功能，言语交流功能以及社会生活技能，恢复到可能达到的最大限度，使患者能够尽早地参与到社会生活中，以提高患者的生活质量，减低家庭以及社会负担。

吴东宇 | 主任医师 中国中医科学院望京医院 2020-06-01