正常情况下,妊娠20周左右,孕妇便会感觉到有胎动。肚皮薄的人敏感度强,那么感觉出来的时间要早一些。肚皮厚敏感度差,感觉胎动的时间就要推迟一些。20周之后,胎动次数逐渐增多,在28到32周时达到高峰,32周之后又逐渐减少。 过期妊娠大于42周后胎动次数减少的更为明显,胎动变化能反映胎儿在子宫内的状态。通过胎动计数可以初步判断胎儿在宫内的安危,胎动急剧减少或胎动频繁之后的减少,一定要及时就医。 自己数胎动的方法,使于每天早中晚固定时间各数1个小时,每个小时大于3次反映胎儿情况良好,也可将早中晚3次胎动次数的和乘以4,即为12小时的胎动次数,如12小时胎动次数达30次以上,反映胎儿情况良好,少于20次说明胎儿异常,如果胎动少于10次,则提示胎儿宫内缺氧。
妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘,在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。胎盘早剥确切的原因以及发病机制尚不清楚,可能与下述四个因素有关。 第一个因素就是孕妇的血管病变,妊娠期高血压疾病,尤其是重度子痫前期,慢性高血压,慢性肾脏疾病,或者全身血管病变的孕妇,主要由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管变性坏死,甚至破裂出血,血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿,致使胎盘与子宫壁分离。妊娠晚期或临产后孕妇长时间仰卧位,妊娠子宫压迫下腔静脉,回心血量减少血压下降,子宫静脉淤血静脉压突然升高,蜕膜静脉床淤血或破裂,形成胎盘后血肿,导致部分或全部胎盘剥离。 第二方面因素是宫腔内压力骤减,胎膜早破,双胎妊娠分娩时,第一胎分娩过快,羊水过多时人工破膜后羊水流出过快,宫腔内压力骤减,子宫骤然收缩,胎盘于子宫壁发生错位而剥离。 第三方面是机械性因素,外伤,尤其是腹部直接受到撞击或挤压,脐带过短小于30厘米,会因脐带缠绕,相对过短时,分娩过程中胎儿下降牵拉脐带,羊膜腔穿刺时,刺破前壁胎盘附着处血管,胎盘后血肿形成,引起胎盘剥离。 第四方面是其他的一些高危因素,比如高龄妇女经产妇,吸烟,可卡因滥用,孕妇代谢异常,孕妇有血栓形成倾向,子宫肌瘤,尤其是胎盘附着部位有子宫肌瘤等,有胎盘剥离,使得孕妇再次发生胎盘早剥的风险,比无胎盘早剥史的患者要高10倍。
盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎,输卵管炎,输卵管卵巢脓肿,盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,以输卵管炎,输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生在性活跃期,有月经的妇女初潮前,无性生活和绝经后妇女,很少发生盆腔炎性疾病,即使发生也常常是邻近器官炎症的扩散。盆腔炎性疾病,若未能得到及时彻底的治疗,可导致不孕,输卵管妊娠,慢性盆腔痛炎症反复发作,从而严重影响妇女的生殖健康且增加家庭与社会的经济负担。 可根据炎症的轻重以及范围大小而有不同的临床表现。轻者无重症无症状或症状轻微,常见的症状为下腹痛,阴道分泌物增多,腹痛为持续性,活动或性交后加重;若病情严重者可出现发热,甚至高热,寒战,头痛,食欲缺乏。月经期发病可出现月经量增多,经期延长,若有腹膜炎,可出现消化系统症状,如恶心,呕吐,腹胀,腹泻等。伴有泌尿系统感染,可有尿急,尿频,尿痛的症状。
唐氏筛查是妊娠期间监测胎儿染色体异常,胎儿神经管畸形缺陷的一个重要指标。一般分为早期唐氏筛查和中期唐氏筛查。早期唐氏筛查是在妊娠11到13周加6天进行,其中包括抽血化验以及彩超测量胎儿颈部透明层的厚度,也就是NT值,如果NT值大于3毫米,考虑胎儿有异常。 中期唐氏筛查能是在妊娠15到20周加6进行,其中16到18周为最佳。中期唐氏筛查主要是通过四联法静脉抽血化验,它主要筛查的是患病的概率问题,分母越大,患病概率越低,如果判定为低风险,就不需要进行进一步的检测;分母越小,患病概率越大,如果判定为高风险或者是临界风险,就需要进一步的进行无创DNA,或者是羊水穿刺明确有无病变,因为单纯的唐氏筛查,它有一定的漏诊率。
宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的疾病,去做体检,几乎十有八九会被诊断为宫颈糜烂。但是在2008年本科生的第七版妇产科学教材,就已经取消了宫颈糜烂这个病名,以宫颈柱状上皮异位的生理现象来取代。宫颈糜烂实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。宫颈糜烂的概念,随着医学的进步已经被逐步否认,现在认为它不是一种病,而是一种生理现象,称为宫颈柱状上皮异位。 大多数育龄妇女都有是因为育龄期的激素水平旺盛,柱状上皮向外生长引起的外观看似糜烂,绝经后随着激素水平下降,柱状上皮就会回溯回去变得光滑。所以说糜烂它分为生理性糜烂和病理性糜烂。如果发现糜烂,不要紧张,只需要常规做宫颈的防癌筛查,也就是TCT加上HPV就可以。如果这两项筛查没有异常,同房后也没有异常出血,分泌物也是正常,单纯的糜烂去考虑生理性的,不需要进行治疗。但是如果防癌筛查有问题,考虑病理性,就需要进一步的完善检查阴道镜,或者是宫颈活检送病理,来明确有无宫颈疾病,再选择对症治疗。如果防癌筛查没有问题,但是有同房后出血或者是异常的分泌物,考虑有急性的宫颈炎症,建议进行药物治疗。如果药物治疗反复无效,再考虑进行物理治疗,比如激光、冷冻、微波等。