呼吸道烧伤是烧伤当中比较严重的一类。那么不仅是体表而且内在的呛到,尤其是我们的生命体征之一的呼吸,可能受到影响。呼吸道烧伤担心的就是呼吸道的烧伤粘膜脱落,造成窒息当场死亡。所以呼吸道烧伤之后,也要观察它的严重程度。 如果是轻度的烧伤,三五天,甚至一周内,他没有严重的呼吸功能障碍,也没有明确的气憋胸闷,那么这种问题不大,它自我能够修复,需要加强气道的湿化处理,及时排痰。 那么如果是考虑深度的口鼻周围有深度的烧伤,而且环境比较秘闭,周围的热力温度比较高,吸入很强的高温的物体的热量或者粉尘也好,还是化学品,那么这种烧伤要非常注意,要早期观察他的气憋情况,甚至在一些考虑深度烧伤呼吸道烧伤的时候,要及早的进行预防性的气管切开,避免气道窒息后影响抢救,因为窒息的抢救非常紧急,有时候处理不及时,病人就抢救不回来了,所以这个呼吸道烧伤在中到重度的时候一定要小心。
呼吸道烧伤早期,我们可以进行一些物理检查,比如说张口进行一些口咽通气道检查,然后看咽部的烧伤程度,然后也可以通过这个气管镜进行检查,深部的呼吸道检查,还有一些支气管镜能够更深的去探查它,一方面通过探查,另一方面也可以做一些治疗,包括一些诊断性的检查和治疗,都有助于呼吸道烧伤的检查。当然最基础的物理检查,我们也不能忽视。 最基础的物理检查就包括,口鼻周围发现鼻毛烧焦,或者口鼻的周围有深二度以上的烧伤,说明它呼吸道面临一个高温的物质的烧伤,同时我们也要注意,有时候这个呼吸道烧伤有热的蒸汽,有热的气体,还有一些化学物品,这些的复合烧伤也要小心,而且要通过一些血液学检查,包括血氧饱和度,包括血气分析,还有一些生化检查,判断他是不是有合并呼吸道中毒的表现,还要进行性的氧分压下降等等这些,都可以做一些综合的检查。
烧伤面部我们一般来说在烧伤分度的百分比面积当中一般也就占百分之三。但是因为面部还有我们很重要的器官:眼、鼻、口,这样一些重要的器官,所以面目烧伤,尤其深度烧伤肿胀比较明显,后期又担心也有一些疤痕。所以怎么修复,要进行伤情判断。如果是考虑深度烧伤,深二度以上烧伤,那就要考虑包括手术在内的综合治疗措施,如果是浅度烧伤,浅二度或者部分混合度的深二度,一般来说采用保守治疗都能够得到有效的治疗。 保守治疗,包括局部的用药改善循环,包括一些物理治疗,消肿,红光治疗等等,还有一些湿性敷料、抗菌、消炎、消肿,改善局部循环,来促进他的创面修复,如果是深二度,三度,甚至大面积的深度烧伤的话,我们一般建议可能要早期要考虑在进行削痂植皮了,这个时候也要分区,根据不同部位,不同的面部的组织特点的分区,来分区的进行这个移植,然后进行修复。
瘢痕能否彻底治愈这个问题是非常笼统的。因为瘢痕在临床当中比较常见,而也比较复杂。单纯讲瘢痕能否治愈,要看什么类型的瘢痕。那么瘢痕疙瘩一般来说很难的彻底治愈。如果是一个增生性瘢痕,它在一定时间内本身就会萎缩,同时,我们要考虑到这个问题当中提问的什么叫彻底治愈。 治愈是什么目标。彻底治愈又要达到什么样的目标。如果是想恢复到原来的皮肤外观上去这个是很难的,那么随着现在瘢痕光电治疗等一些新的技术手段的出现,那么包括手术,包括放疗,包括药物,包括各种材料都可以去应用,疤痕治疗的结果越来越完美,越来越贴近患者的实际需求了。 但是只是无限的接近正常,接近好的皮肤,还没有达到完美的、完全的一个自我更新,所以要有一个理性的看待。所以就说在一定程度上,一般的是可以治愈的,但是对于彻底治愈的程度要有一个理性的认识。
烧伤的分度主要是一个专业性的问题,烧伤的分度一般来说按照烧伤的深度来分,分为一度、浅二度、深二度、三度,他叫三度四分法,就是一二三度,然后二度里面分浅二度深二度,所以叫三度四分法。那么按烧伤面积可以分为浅度烧伤、中度烧伤、重度烧伤和特重度烧伤,四个分级。 具体的话就是比如说烧伤的深度一度仅仅伤及表皮的角质层。浅二度的烧伤及真皮浅层部分生发层健在。深二度达到真皮的深层,有皮肤附件残留。三度达到皮肤全层形成了皮革样变。三度现在甚至包括了皮下的组织或者肌肉。那么烧伤面积轻度烧伤,一般在二度烧伤面积在9%以下,中度在二度面积上在10%到9%,三度不足10%;重度烧伤总面积30%到49%,三度的10%到19%或者二三度烧伤面积达不到上述标准,但是已经已经发生了休克等严重的并发症,或者呼吸道损伤。就是特重度烧伤,主要是50%以上的或者三度烧伤达到20%以上,或者已经有严重并发症的。这就是它的一个成人的烧伤分度。