目前国内接诊糖尿病足病的科室,包括内分泌科,烧伤科,创面修复科,血管外科,手足外科,介入科。 糖尿病足发生溃烂之后,本身属于难治性创面或慢性创面的第一种。其病因较为明确,主要有长期的高糖环境,对血管神经的损伤引起血管神经病变,从而造成远端皮肤的损害,因此进行血管神经的治疗较为科学。 糖尿病足皮肤溃烂的疮面较为复杂,有时候创面较深,范围较广,其创面营养状况较差,微环境紊乱。因此糖尿病足皮肤溃烂在创面修复科,烧伤科或部分处理创面的专科进行治疗,是比较可靠规范和合理的。 在糖尿病足溃烂发生之后,一定要找具有糖尿病足溃烂治疗经验的专科进行治疗。
目前国内外慢性创面分类标准不一,临床上通常采用病因学分类,即按照造成创面发生的主要原因进行创面分类。 按照国内外常用的慢性创面分类方法,提供一个慢性疮面分类的建议方案,主要分为以下几类: 第一类,糖尿病合并的创面; 第二类,各类创伤,包括烧伤,手术等导致的创面; 第三类,也就是压疮,也叫压力性损伤; 第四类,下肢血管性皮肤溃疡,主要包括下肢静脉性溃疡,下肢动脉性溃疡,下肢混合性皮肤溃疡; 第五类,由放射线造成的皮肤溃疡叫放射性皮肤溃疡; 第六类,感染性溃疡,因为各种原因的感染,导致的皮肤组织溃疡; 第七类,癌性溃疡,癌性溃疡指皮肤组织恶性肿瘤导致的溃疡; 第八类,医源性溃疡; 第九类,其他原因所致的慢性疮面。
糖尿病足病溃疡患者创面愈合的因素有很多,是复杂而多样的,大多数的文献都从血糖、血运感染、逐步压力等方面对影响糖尿病足溃疡愈合的因素进行了研究。目前比较公认的影响,糖尿病足溃疡愈合的因素,主要是下肢的缺血和溃疡感染。 这两种因素是导致糖尿病足溃疡难以愈合或者不愈合的重要和最常见的原因。其他的因素还包括糖尿病患者的一般情况,主要是指这些患者的年龄、体重、性别、肝肾功能、血糖情况、并发症存在的情况,溃疡相关的因素比如糖尿病足、溃疡的血供神经病变、感染、溃疡的部位、面积深度的、还有溃疡的治疗情况是否采用了清创术引流和减轻局部负重等多种举措。
糖尿病足是糖尿病的晚期并发症。它在一定的条件下是可以治愈,或者阶段性的好转,甚至治愈的。这是需要一定条件,因为糖尿病足溃疡的发生主要原因是下肢缺血和溃疡感染。也受到患者的局部因素和全身因素的影响。还有一些患者的一般情况,比如患者是一个高龄,肾功能出现了严重的问题,或者血糖控制非常差,合并有多种严重的并发症,那么这种糖尿病足治疗起来就非常困难,治愈的可能性也非常小。 所以糖尿病足是否能够治愈,取决于他的下肢缺血的严重程度和溃疡感染后能否得到有效的控制。一般情况我们要看到患者年龄,体重,性别,肝肾功能,血糖控制,并发症存在的情况都影响是否治愈。同时溃疡的相关因素,如血供神经病变,感染,溃疡的部位,面积,深度,还有是否得到有效的治疗,是否进行了清创术引流术,和局部的减重,都决定了是否能够有效地得到治愈或者好转。
压力性溃疡,也叫压力性损伤。是局部皮肤和皮下组织的损伤,通常在骨隆突处,由于受到压力或者压力加上剪切力的作用而引起。好发部位主要有: 第一,仰卧位,如枕骨粗隆处,肩胛,肘部,骶尾部,足跟。仰卧位最常好发的部位是骶尾部。 第二,如果侧卧位,在耳廓,肩峰,肋骨,髋部,膝关节内外侧,内外踝等处容易发生。 第三,俯卧位,如采用俯卧位的面颊,耳廓,肩峰,髂前上棘,肋缘突出部,膝前部,足尖等处好发。 如果是坐位经常发生于一些久坐轮椅的和截瘫患者,最常发生压力性损伤或者压力溃疡的部位,主要集中于坐骨结节处。