岳林芳,男,主任医师,毕业于佳木斯医学院医疗系,学士学位.毕业后分别在骨科、胸外科、烧伤科工作学习过,被派到急救中心工作后更加努力来研究业务,具有丰富的临床工作经验,曾参加过多次大型事故的救治工作,发表学术论文十余篇.多次被评为优秀青年医师.
不都是外伤性导致的,其他原因的失血也可能导致失血性休克,如食管胃底静脉曲张引起的大量呕血,支气管扩张引起的大量咳血,肿瘤侵害血管引起的出血,血液疾病,凝血功能障碍引起的大量出血,妇科疾病引起的大量出血,高血压病引起的鼻部大量出血等,任何原因引起的大量出血,只要出血量超过自身有效循环血容量的20%,引起循环功能障碍时,都能导致失血性休克。 在导致失血性休克的病因中,比较常见到的可能是外伤原因导致的失血性休克,如刀伤,撞伤,跌伤,压轧伤,火器伤等外伤引起的机体各部位的大出血,特别是大血管损伤出血,肝脏,脾脏等损伤出血,最容易导致失血性休克。
一般无明显症状,有的可有呼吸变浅,变慢,嗜睡,精神错乱或谵妄等精神神经方面的异常。有的还可出现低血钾的症状,如四肢无力,软瘫,腱反射减退或消失,腹胀,肠蠕动减慢或肠麻痹等。有的还可出现缺水的临床表现,如口渴,尿少,烦躁不安等症状。碱中毒严重时,可因脑组织和其他脏器的代谢障碍而发生昏迷。 呼吸性碱中毒时,大多数的患者可出现呼吸急促,眩晕,口周围,手足有针刺感或麻木,手足抽搐,肌肉震颤。病人常会有心跳速度加快,严重者甚至还可发生急性呼吸窘迫综合征。碱中毒的治疗,要积极对原发病因进行治疗,同时可输注等渗盐水或葡萄糖盐水,必要时可补充盐酸精氨酸,同时应注意纠正低血钾。
会导致休克。不论是外出血还是内出血,只要失血量达到一定的程度,引起机体循环功能障碍,均可导致低血容量性休克。大血管的损伤失血,肝脏,脾脏等脏器的损伤,食道胃部血管出血,大量呕血,均能引起病人短时间内因失血过多而休克。 休克就是机体有效循环血容量不足产生的微循环障碍,休克根据产生的病因可分为低血容量性休克,心源性休克,感染性休克,过敏性休克,神经源性休克。低血容量性休克的治疗,要根据失血,失液的情况,补充相应的液体,并积极进行失血,失液的病因治疗。
首先应该严密观察病人的呼吸,心搏,意识情况,特别是病人的呼吸情况,一定要保持病人呼吸道的通畅。在病人生命体征平稳的情况下,立即给予病人催吐,催吐应反复多次,吐净为止。无论催吐是否成功,都应去医院进行后续的治疗。 如果催吐不满意,就医后应尽快给病人洗胃,把胃内的毒物清除掉。出现意识障碍的病人,气道的自身保护性反射常减退或消失,需要对气道进行保护并给氧,可放置口咽或鼻咽通气管。合并呼吸衰竭或有反流误吸风险时,需要给予气管插管。 建立静脉通路,给予输液,促进毒物的代谢,可使用巯基解毒剂,必要时可进行血液净化治疗,并给予镇静,维护机体内环境的平衡等对症支持治疗。
对胃出血的病人要立即给予抢救治疗,特别是胃出血量较大的病人,要卧床,头偏向一侧,防止出血或呕吐物吸入气管,引起呼吸道梗阻窒息,要给予建立静脉通道,输液,输血,补充和维持病人的血容量,预防或纠正失血性休克。 对于不能局部用药和全身用药控制的活动性胃出血,有条件的可采用内镜下局部止血,喷洒止血剂,注射止血药物,高频电凝止血,激光止血,微波止血,对无法控制的胃出血,必要时要进行外科急诊手术治疗。 烦躁不安的病人应给予镇静,要维持病人内环境的平衡,纠正酸碱失衡,电解质紊乱等对症治疗。 要给予抑制胃酸分泌的药物,保护胃黏膜,促进胃黏膜的修复,胃部允许进食后,要从流食到半流食再到软食,逐渐过渡到正常饮食,要禁忌食用刺激性的食物。