从事传染病临床医教研工作近20年,先后在综合医院内科危重症抢救中心及地坛医院感染中心、肝病中心、综合科、重症抢救病房工作,临床知识扎实,内科综合诊治经验丰富,长期从事各种类型肝炎(含甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、脂肪肝等)、肝硬化、艾滋病、狂犬病、手足口病等传染病的临床诊治工作。特别关注于传染病合并内科疾病(如高血压、高血脂、糖尿病等)的综合诊治。
可以导致肝炎的致病因素有很多种,比如像中国人最常见的还是病毒性的因素,例如乙肝,丙肝,甲肝,戊肝等等,还有一些像细菌,寄生虫,化学因素,药物,酒精,自身免疫因素,遗传代谢因素,都可以导致肝脏出现炎症的表现。 在这些引起肝炎的致病因素中,不同因素导致的肝炎,它可能症状略有不同,但总的来说就是典型的肝炎的症状就包括食欲下降,恶心,呕吐,腹泻,乏力,厌油,个别人可能还有腹胀等等。 还有一些症状就是有些疾病导致的肝炎,比如说病毒性的,细菌性的等等这些因素导致的肝炎,可能会出现发热,然后皮肤巩膜的黄染,还有些可能出现肝区的疼痛,在这些引起肝脏炎症的因素中,有些可以导致肝炎出现慢性化的情况,像乙肝,丙肝,这些都可以导致慢性肝病,包括自身免疫的,就可能病人会出现一些肝掌,蜘蛛痣这些表现。在所有这些因素中,导致的肝炎有轻有重,如果出现了重型肝炎,病人就可能会出现有昏迷,意识障碍,出血的倾向,肾脏的损害,腹水,甚至消化道出血等等表现。 所以综上所述,肝炎导致的因素很多,不同因素导致的表现是有所不同的。 所以当出现了这些症状的时候,需要及时到医院就诊,进行相应的一系列检查,由医生进行鉴别诊断,在明确诊断以后,在医生的指导下进行正规的治疗,在正规治疗的同时,还要注意生活方式的改善,可以得到明显的好转。
狂犬病的传播途径,常见的主要是通过破损的皮肤和粘膜感染,据相关数据的统计,被感染的人,被狗或其他动物咬伤,导致感染发病占百分之九十,而抓伤皮肤后被唾液中的病毒沾染感染,造成发病的只是咬伤的五十分之一。而通过黏膜比如眼睛,这样的侵入病毒的几率就更小,总结以下的传播途径这是最常见的。 第一个就是抓伤或咬伤,绝大多数狂犬病,均是被猫狗抓伤或咬伤而造成发病。第二个就是在猫狗等动物的宰杀和剥皮的过程中,造成人的感染。第三大类就是猫狗等动物舔食人的伤口或者肛门粘膜的时候造成感染,当然这个比例很小,我刚才说过的粘膜侵入的几率是非常危险的。第四个常见的途径就是猫狗等动物排出带有病毒的污染物刺伤了皮肤,造成皮肤有破损通过这个途径感染。还有第五个途径就是护理病人,病人的唾液就是通过我们破损的开放的伤口,进入到体内造成感染。最后一个途径就是猫狗等动物通过口腔黏膜的途径感染,当然我说过这个途径是感染概率很小的。 有些人还说一些罕见的传染途径,是经过呼吸道感染,这个途径主要特质是什么蝙蝠的飞沫的感染,但是我们要特别注意就是像蝙蝠这种它在自然条件下很难感染,只有在实验室或者山洞那种封闭的条件下,狂犬病病毒浓度非常高,这样的话有感染的概率,再有所谓的通过消化道传播就是说,如果猫狗死掉在冬天被埋在地下,被野狗或其他的拔出来将肉吃掉,这个时候病毒没有完全死亡,因为被冻上了,这个拔出它的这些动物有伤口也有感染的可能,不过这个几率也是非常少的,还有罕见的报道就是通过器官移植造成感染,不过这些概率都非常少。
狂犬病根据病程可分为潜伏期、前驱期、兴奋期、麻痹期、昏迷和死亡几个阶段,根据它发展的病程,我们可以知道如果病人在急性神经症状期,也就是我们刚才说过的兴奋期之后,病人逐渐就进入了安静状态的时期,这个时期病人的痉挛就会停止,它就会渐趋地的处于一个安静的状态。 然后在这个期间会出现迟缓性的瘫痪,其中以肢体软瘫最为常见。一旦病人进入了这个麻痹期,那也就意味着它的死亡率就是百分之百,没有任何药物可以能挽救别人的生命。 因此,我们知道狂犬病。一定要在它没有发病的时候,或者说刚被猫狗抓伤咬伤的初期,及时的进行伤口评估,进行伤口的消毒处理,疫苗或者免疫球蛋白的注射,要采取这种防范措施防止它进入到发病期,甚至麻痹期,因为到这个时期,就无药可用了。 所以人一旦被咬伤,疫苗注射至关重要,严重者还需注射狂犬病血清。
被猫狗等温血动物咬伤后最大的危害,就是导致人有可能感染狂犬病病毒。狂犬病一旦发病它没有太好的治疗手段,也就是说一旦发病后,我们只能最大限度地减轻病人的痛苦,比如说通过镇静,上呼吸机辅助呼吸等等,让病人不那么痛苦,但是它不能从根本上根治狂犬病,也就是说它一旦发病死亡率接近百分之百。 由于狂犬病的危害非常大,我们一定要在它没有发病的时候采取措施,这个病是可防不可治,也就是说在没有发病的时候,我们通过疫苗注射甚至免疫球蛋白的注射,可预防它发作,从而避免它进入发病期,这个是最好的保护,不要等它发病再治,那就无药可用了。 另外除了狂犬病疫苗和免疫球蛋白的使用,我们一定还要了解在被这些猫狗等动物抓伤咬伤后,第一时间的伤口处理很重要,一定要用肥皂水与清水反复加压,冲洗伤口至少十五分钟二十分钟,然后用碘伏等消毒液进行局部的消毒,接着再评估伤口看是否需要打狂犬疫苗和免疫球蛋白,也就是说它的处理是一系列的,而不是单一的处理。
狂犬病疫苗有效期是多久,这个问题有两个理解的含义,一个是说疫苗本身的有效期是多少,这个不同疫苗它的说明书上都会有的,以我们常用的人用狂犬病疫苗的可能疫苗本身的有效期是十八个月,而且疫苗属于生物制品,就有严格的保存的条件,如果保存的温度,湿度不合适,可能也是严重影响它的有效期的,当然就疫苗本身的有消息来说,以说明书标注的为准。 第二个理解就狂犬病一般有效期,是指打完狂犬病疫苗,对人体保护作用的有效期在不同的指南上,有相关的不同的说法,比如说像狂犬病预防控制技术指南2016年版,它就认为三个月内是绝对的有效期。但是它并没有否认,我们之前2009年版的狂犬病暴露预防处置工作规范,工作规范就是提示的半年内是绝对保护期。 所以现在很多专家,就是综合这两个指南做出相关的建议如下:就是如果这个伤口很小,远离头面部,那么一般在半年之内都可以不用重复打,当然前提是我们一定要先用肥皂水,清水正确冲洗伤口,然后用碘伏或酒精消毒,就是以这个为前提的情况下,半年内可以不打,如果靠近头面部的伤口,那么我们就建议就是即使过了三个月,在半年之内也是建议最好是注射这个狂犬病的加强疫苗,这样最安全。